探索醫(yī)保支付改革保障人民健康福祉
大足區(qū)獲批國家醫(yī)保支付方式改革實(shí)際付費(fèi)資格試點(diǎn)

　　近日，記者從區(qū)醫(yī)保局了解到，大足區(qū)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)（即drg支付方式改革試點(diǎn)）工作順利通過國家醫(yī)療保障局專家組交叉調(diào)研評估并獲得實(shí)際付費(fèi)資格。區(qū)人民醫(yī)院納入全市首批4家drg實(shí)際付費(fèi)醫(yī)院，并將于12月初正式開始實(shí)施。

試點(diǎn)背景實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患三方共贏
　　此次試點(diǎn)工作背景是什么？區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)人稱，大足區(qū)作為重慶主城都市區(qū)橋頭堡城市，立足人民群眾根本利益，將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革作為推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手和撬動杠桿。開展drg付費(fèi)工作，是結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，緩解醫(yī)?；鹗罩毫?，探索醫(yī)院精細(xì)化管理，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；既焦糙A的必然要求。
　　據(jù)悉，drg（diagnosisrelated groups，疾病診斷相關(guān)分組）是一種疾病分類方法，它根據(jù)患者年齡、住院天數(shù)、臨床主要診斷、治療方式、合并癥或并發(fā)癥等主要臨床信息將患者劃入不同的疾病診斷組。這種分組的存在主要服務(wù)于醫(yī)療支付、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)效、醫(yī)療安全四方面。從醫(yī)療支付入手，醫(yī)保部門結(jié)合drg分組和區(qū)域范圍內(nèi)的平均治療水平制定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按照此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付實(shí)發(fā)醫(yī)保費(fèi)用。
　　區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，drg付費(fèi)制度的應(yīng)用不僅能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，還可以倒逼醫(yī)院提高服務(wù)效率與效能，在一定程度上緩解過度醫(yī)療、過度檢查等問題。

試點(diǎn)情況符合進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
　　目前全區(qū)試點(diǎn)情況如何？記者了解到，大足區(qū)于2019年確定為drg付費(fèi)試點(diǎn)區(qū)縣，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院獲批后按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)際付費(fèi)”三步走思路，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作運(yùn)行。試點(diǎn)醫(yī)院在模擬運(yùn)行中的數(shù)據(jù)整體上報(bào)率、10日上傳率、質(zhì)控合格率、異常入組率、cmi值（病例組合指數(shù)）均達(dá)到市級考核要求，符合進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　日前，國家醫(yī)保局專家評估組會同市醫(yī)保局專家一道蒞臨區(qū)人民醫(yī)院，對drg付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行實(shí)地調(diào)研評估。區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人民醫(yī)院詳細(xì)匯報(bào)了試點(diǎn)工作開展情況。專家評估組針對全區(qū)醫(yī)保基金撥付情況、次均住院費(fèi)用、異地轉(zhuǎn)診率、rm值（總權(quán)重?cái)?shù)）、cmi值等一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行詢問了解，實(shí)地查看模擬運(yùn)行數(shù)據(jù)，分析并掌握全區(qū)drg付費(fèi)試點(diǎn)工作總體情況、實(shí)際付費(fèi)可行性、存在困難與問題等具體情況。
　　專家評估組對大足區(qū)試點(diǎn)工作取得的成效給予了充分肯定，并對病案數(shù)據(jù)、異常入組病例、分組高靠低靠等問題進(jìn)行解答與指導(dǎo)。 

試點(diǎn)效果醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制
　　目前，試點(diǎn)醫(yī)院更加重視醫(yī)保工作、內(nèi)部管理更加完善、醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，2020年醫(yī)保基金發(fā)生額比2019年減少。大足區(qū)的試點(diǎn)工作已取得初步成效。
　　區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，被納入首批drg實(shí)際付費(fèi)區(qū)縣是對大足區(qū)drg付費(fèi)試點(diǎn)工作的肯定，也是對扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作的鞭策，區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)一步抓實(shí)抓細(xì)drg實(shí)際付費(fèi)工作，保持醫(yī)?；鹗罩胶?，抓實(shí)常態(tài)化全流程監(jiān)管，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，讓每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以從改革中獲得效益。

記者：譚顯全